내원 전 문진표

INTAKE

서울비너스치과의원의 내원 전 문진표입니다. 내원 전에 인쇄하여 손으로 작성해 오실 수 있으며, 상담의 처음 십 분을 묻는 데 쓰지 않고 듣는 데 쓰기 위해 만들었습니다. 반드시 작성해 오셔야 하는 것은 아니며, 비워 두신 칸은 진료실에서 여쭙습니다. 적으신 내용은 온라인으로 전송되지 않고, 상담실에서만 읽습니다.

전송되지 않습니다

서울비너스치과의원의 문진표는 온라인으로 전송되지 않습니다. 인쇄해 오시거나 내원 후 작성하셔도 됩니다.

이 페이지에는 보내기 단추도, 무언가를 보낼 수 있는 서식도 없습니다. 여기에 표시하신 내용은 기기 밖으로 나가지 않으며, 병력이 저희 서버에 남지 않습니다. 종이로 두는 이유가 그것입니다.

A4 세 장 안팎이며, 여백 설정에 따라 달라집니다. 흑백 인쇄로 충분합니다. 문진표만 바로 보기

HOW TO FILL IT IN · 채우는 법

비워 둔 칸도 하나의 답입니다

문진표는 시험지가 아닙니다. 정확히 기억나는 것만 적으시면 됩니다. 확실하지 않은 칸은 비워 두시는 것보다 '모르겠음'이라고 적어 주시는 편이 도움이 됩니다 — 모르신다는 사실 자체가 저희가 확인해야 할 곳을 알려 주기 때문입니다.

모르겠음확실하지 않으면 그대로 적어 주십시오. 아는 것과 모르는 것을 나눠 두는 것만으로 진료실에서 확인할 순서가 정해집니다.

빈칸비워 두셔도 됩니다. 비워 두신 칸은 상담실에서 여쭙습니다. 채우지 못한 칸 때문에 진료가 미뤄지는 일은 없습니다.

사진 한 장약 이름은 외우기 어렵습니다. 약 봉투나 처방전, 복약 안내문을 사진으로 담아 오시면 기억보다 정확합니다.

내원 후인쇄가 어려우시면 도착하신 뒤에 작성하셔도 됩니다. 미리 작성해 오시는 것은 필수가 아니며, 다만 일이 앞당겨질 뿐입니다.

연필로 적으셔도 됩니다. 흑백 인쇄로 충분하고, 양면으로 인쇄하셔도 읽는 데 문제가 없습니다. 쓰시다 생각이 바뀌면 줄을 긋고 다시 적으셔도 됩니다 — 고쳐 쓴 자리도 저희에게는 정보입니다.

맨 위의 세 칸 — 성함, 생년월일, 작성일 — 은 단순한 이유로 둡니다. 앞의 둘은 같은 이름이 겹칠 때 기록을 구분하기 위한 것이고, 작성일은 적어 주신 증상이 언제를 기준으로 한 이야기인지 알기 위한 것입니다.

WHY EACH SECTION IS ASKED · 왜 여쭙는가

아홉 항목과, 그 답이 바꾸는 것

왜 묻는지 모르는 질문에는 얕은 답이 돌아옵니다. 그래서 문진표의 아홉 항목이 계획의 어느 부분을 실제로 바꾸는지 적어 둡니다. 번호는 문진표의 번호와 같습니다.

I오늘 가장 불편한 점진단은 검진이 아니라 이 문장에서 시작합니다. 어디가 어떻게 불편하신지에 따라 어느 치아부터 볼지, 나머지를 어떤 순서로 볼지가 정해집니다. 불편한 곳 없이 확인만 하러 오셨다면 그렇게 적어 주십시오 — 그 한 시간의 목적이 달라질 뿐, 덜 중요한 방문이 되지는 않습니다.CONCERN

II증상이 시작된 시기, 통증의 성격찬 것에 잠깐 시린 것과, 아무것도 하지 않는데 욱신거리는 것과, 씹을 때만 아픈 것은 확인해야 할 곳이 서로 다릅니다. 시작된 시기와 가장 심한 때를 함께 적어 주시면, 그날 촬영이 필요한지 판단하는 근거가 됩니다. 며칠 전부터인지 몇 년 전부터인지의 차이가 특히 큽니다.ONSET

III이전 치과 치료 경험신경치료를 받은 치아는 옆 치아처럼 시린 느낌을 전하지 못하고, 크라운이나 브릿지 아래는 눈으로 보이지 않습니다. 교정 이력은 치아가 지금 자리에 어떻게 왔는지를, 임플란트는 그 자리에 이미 무엇이 들어 있는지를 알려 줍니다. 미백 시기는 색을 맞출 기준이 됩니다. 연도만 적어 주셔도 충분합니다. 그리고 '다시 겪고 싶지 않은 일'은 진행 방식을 바꿉니다 — 마취 후 더 기다릴지, 설명을 위해 더 자주 멈출지 같은 것들입니다.HISTORY

IV복용 중인 약항응고제와 항혈소판제는 피가 멎기까지의 시간에 관여하므로, 발치나 잇몸 처치를 그 약에 맞춰 순서와 날짜를 잡습니다. 골다공증 약은 턱뼈가 아무는 과정과 관련이 있어, 복용 기간과 함께 먹는 약인지 주사인지를 확인합니다. 그 밖의 약은 마취제와 처방할 약을 고르는 데 쓰입니다. 어느 경우에도 임의로 중단하지 마십시오 — 약을 멈출지는 그 약을 처방한 의사와 정할 일이며, 저희는 복용을 유지하신다는 전제로 계획합니다. '복용 중인 약 없음'에 표시하신 것도 정확한 정보입니다.MEDICINES

V알레르기 — 약물 · 마취제 · 라텍스마취제에 반응이 있으셨다면 쓸 마취제를 바꿉니다. 라텍스라면 장갑과 러버댐을 오시기 전에 교체해 둡니다. 금속이라면 수복 재료를 고를 때 제외합니다. 그래서 '있었다'보다 '어떤 반응이었다'가 중요합니다 — 발진이었는지, 붓거나 숨이 찼는지, 병원에 가셨는지까지 적어 주시면 준비의 정도가 달라집니다. 기억이 흐리면 흐린 대로 적어 주십시오. 흐린 답도 대비하라는 신호가 됩니다.ALLERGY

VI전신 질환고혈압은 마취제의 종류와 한 번에 진행하는 시간의 길이에 관계합니다. 당뇨는 잇몸의 상태와 아무는 속도, 그리고 진료를 잡기 좋은 시간대에 관계합니다. 심장질환은 담당 선생님의 소견이 필요한 경우가 있어 늦게보다 미리 여쭙습니다. 임신 중이거나 수유 중이시면 촬영과 처방을 다시 검토하고 주수에 맞춰 시기를 정하므로, 주수를 함께 적어 주십시오. 다니시는 병원을 적어 주시면 확인이 필요할 때 동의를 받아 그쪽에 여쭙습니다.GENERAL HEALTH

VII습관이갈이와 이악물기는 수복물에 실리는 힘을 바꿉니다. 같은 치아라도 힘이 크면 두께와 재료의 선택이 달라지고, 야간 장치를 함께 계획할지가 정해집니다. 흡연은 잇몸과 아무는 과정에, 음주는 처방할 약과 그 시기에 관계합니다. 이미 야간 마우스피스를 쓰고 계시면 가져오시면 좋습니다. 이 항목은 사람을 판단하려고 두는 칸이 아니라, 일을 설계하려고 두는 칸입니다.HABITS

VIII오늘 가장 듣고 싶은 답아홉 항목 가운데 상담을 가장 크게 움직이는 칸입니다. '왜 아픈지 알고 싶다'와 '얼마가 드는지 알고 싶다'와 '지금 꼭 해야 하는지 알고 싶다'는 같은 한 시간을 서로 다르게 씁니다. 미리 적어 두시면 설명이 그 질문에 도착하는 대신 그 질문에서 시작합니다.YOUR QUESTION

IX진료 중 불안하실 때의 신호 약속미리 정해 둔 신호는 실제로 쓰입니다. 그 자리에서 정하면, 정작 필요한 순간에 기억나지 않습니다. 손을 들지, 왼손을 가볍게 들지, 팔걸이를 두 번 두드릴지 — 편하신 쪽에 표시해 두시면 됩니다. 비워 두셨다면 시작 전에 진료 의자에서 함께 정합니다. 다음 단계를 시작할 때마다 미리 알려 달라는 것처럼, 먼저 말씀드렸으면 하는 것도 같은 줄에 적어 주십시오.THE SIGNAL

위 설명은 각 칸이 계획의 어느 부분과 닿아 있는지를 밝히기 위한 일반적인 안내이며, 개인의 진단을 대신하지 않습니다. 무엇이 필요한지는 진료실에서 치아 단위로 확인합니다.

ALONGSIDE THE SHEET · 함께 가져오시면

문진표를 대신 채워 주는 네 가지

문진표 한 장만으로도 충분합니다. 다만 아래 네 가지는 기억만으로 적기 어려운 부분을 대신 채워 줍니다. 진료 노트 「첫 진료에서 실제로 일어나는 일」의 준비물과 같은 목록이며, 여기서 새로 요구하는 것은 없습니다.

신분증그날의 진료에 건강보험이 어떻게 적용되는지 확인하기 위해 필요합니다.

약 목록IV 항목을 대신합니다. 약 봉투나 처방전을 사진으로 담아 오시면 이름을 옮겨 적지 않으셔도 됩니다.

이전 기록다른 병원에서 촬영한 사진이나 진료 기록이 있다면, III 항목과 함께 읽습니다.

질문 메모VIII 항목에 다 적기 어려운 질문은 따로 적어 오십시오. 적으신 순서대로 답해 드립니다.

촬영이 필요할 수 있어 빼기 쉬운 장신구가 편합니다. 보호자와 함께 오시거나 다른 분의 상담을 대신 오시는 경우에는 예약할 때 말씀해 주시면 시간을 그에 맞게 잡아 둡니다.

첫 진료에서 실제로 일어나는 일

WHAT THE HOUR DOES WITH IT · 상담에서 쓰이는 곳

적으신 답이 실제로 읽히는 자리

첫 내원은 여섯 단계로 진행되며, 문진표는 그 첫 단계에서 읽습니다. 각 단계에서 어느 칸이 쓰이고 그날 무엇이 달라지는지 아래에 적었습니다. 첫날에는 치료하지 않습니다 — 문진표는 그 한 시간을 빠르게 만드는 것이지, 치료를 앞당기는 것이 아닙니다.

단계	여기서 읽는 칸	그날 달라지는 것
01 문진	I · II · IV · V · VI · VII — 적어 오신 그대로	여쭐 것이 줄고, 그 시간이 듣는 데 쓰입니다. 모으는 대신 확인합니다.
02 구강 검진	I과 II — 불편한 곳부터	어느 치아부터 볼지, 나머지를 어떤 순서로 볼지가 정해집니다.
03 필요한 경우 촬영	II · III · VI — 증상의 경과, 이전 치료, 임신 여부	촬영이 필요한지, 필요하다면 어디를 찍을지가 정해집니다. 필요하지 않다고 판단되면 촬영하지 않습니다.
04 원장 설명	VIII — 가장 듣고 싶은 답	설명이 그 질문에서 시작합니다. 치료하지 않는 선택도 같은 무게로 말씀드립니다.
05 질문 시간	VIII의 남은 줄과 따로 적어 오신 메모	적으신 순서대로 답해 드립니다. 질문이 끝나기 전에 상담을 마치지 않습니다.
06 다음 단계	IV · VI · VII — 일정과 설계에 영향을 주는 것	이후의 순서와 서면 견적을 받아보실 시점을 정리합니다. 그날 결정하지 않으셔도 됩니다.

여섯 단계를 합쳐 보통 60분 전후이며, 구강 상태에 따라 달라집니다 — 개인차가 있습니다. IX 항목이 표에 없는 이유는 어느 단계에서 읽는 칸이 아니기 때문입니다. 시작하기 전에 함께 정하고, 이후의 모든 진료에 그대로 적용됩니다.

WHERE THIS PAPER GOES · 이 종이가 가는 곳

상담실로 갑니다, 그 밖의 어디로도 아닙니다

이 페이지에는 서식(form) 요소도, 보내기 단추도 없습니다. 화면에서 체크박스를 눌러 보실 수는 있지만 그 표시는 브라우저 안에만 남고, 탭을 닫으면 사라집니다. 저장할 것도 보낼 것도 없으므로, 이 페이지를 통해 병력이 저희 서버에 닿는 일은 없습니다. 종이로 두는 이유가 그것 하나입니다.

인쇄 버튼은 브라우저 자체의 인쇄 대화상자를 열 뿐, 그 밖의 일은 하지 않습니다. 인쇄가 마땅치 않으시면 같은 대화상자에서 PDF로 저장해 다른 곳에서 출력하셔도 같습니다.

서울비너스치과의원은 가져오신 문진표를 진료 의자에 앉으시기 전에 읽습니다. 처음 십 분을 채우는 데 쓰는 대신, 이미 앞에 놓인 상태에서 상담을 시작하기 위해서입니다. 이후에는 진료기록과 함께, 의료기관이 지는 통상적인 비밀유지 의무 아래 보관합니다.

이 웹사이트가 정보를 어떻게 다루는지 — 상담 예약처럼 실제로 수집하는 곳과, 이 페이지처럼 수집하지 않는 곳이 어떻게 다른지 — 는 개인정보 처리방침에 정리해 두었습니다. 웹페이지를 여는 것만으로 남는 접속 기록은 그 문서의 제8조에서 다루며, 이 문진표가 거기에 더하는 것은 없습니다.

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BEFORE YOU PRINT IT · 인쇄하기 전에

문진표 자체에 관한 질문

Q1전부 채워야 하나요?

아니요. 한 칸도 채우지 않고 오셔도 진료는 그대로 진행됩니다. 비워 두신 칸은 상담실에서 여쭙습니다. 문진표가 하는 일은 묻는 시점을 앞으로 옮겨, 처음 십 분을 듣는 데 쓰게 하는 것뿐입니다.

Q2약 이름을 정확히 모릅니다.

그러면 적지 않으셔도 됩니다. 약 봉투나 처방전, 복약 안내문을 사진으로 담아 오시는 편이 기억보다 쉽고 정확합니다. 그마저 없으시면 항응고제인지 골다공증 약인지 그 밖의 약인지 분류에만 표시하고 옆에 '모르겠음'이라고 적어 주십시오. 그것도 쓸모 있는 답입니다. 다만 문진표를 간단히 하려고 약을 중단하지는 마십시오.

Q3인쇄할 프린터가 없습니다.

도착하신 뒤에 작성하셔도 됩니다. 처음부터 두 가지 방법 중 하나였습니다. 또는 인쇄 대화상자에서 PDF로 저장해 다른 곳에서 출력하셔도 됩니다. 화면으로 미리 읽어 오시는 것만으로도 도움이 됩니다 — 그날 처음 듣는 질문이 그만큼 줄어듭니다.

Q4화면에서 표시한 내용이 어딘가에 저장되나요?

저장되지 않습니다. 서울비너스치과의원의 문진표 페이지에는 서식 요소도 보내기 단추도 없어, 무언가를 보낼 수단 자체가 없습니다. 표시하신 내용은 탭을 닫을 때까지 브라우저 안에만 있습니다. 이 웹사이트의 나머지가 정보를 어떻게 다루는지는 개인정보 처리방침에 적혀 있습니다.

Q5다른 사람 것을 대신 작성해도 되나요?

괜찮습니다. 도움이 됩니다. 보호자와 함께 오시거나 다른 분의 상담을 대신 오시는 경우에는 예약할 때 말씀해 주시면 시간을 그에 맞게 잡아 둡니다. 특히 IX 항목은 진료 의자에 앉으실 분을 대신해서가 아니라, 그분과 함께 정해 주시는 편이 좋습니다.

Q6작성해 가면 그날 치료를 시작하나요?

아니요. 서울비너스치과의원의 첫 내원은 진단과 설명으로 진행되며, 그날 치아를 깎거나 무엇을 부착하는 일은 없습니다. 범위와 비용은 상담 후 서면 견적으로 드립니다. 문진표는 한 시간을 빠르게 만드는 것이지, 치료를 앞당기는 것이 아닙니다.

여기 없는 질문은 예약 전이라도 편한 채널로 물어보셔도 됩니다.

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